InformatieInschrijfformulier herregistratie NVLF register Afasie

Inschrijfformulier herregistratie NVLF register Afasie

Lidnummer NVLF
Naam*
VoornaamAchternaam
Adres*
Straat + huisnummerPostcodePlaatsLand
E-mailadres*
Telefoonnummer
Geboortedatum*
Werkgegevens: Naam
Werkgegevens: Adres
Straat + huisnummerPostcodePlaatsLand
Werkgegevens: hier werkzaam sinds
DD dash MM dash JJJJ
Toestemming*
Ik verklaar akkoord te gaan met publicatie van mijn naam, praktijkadres(sen), soort registratie en registratietermijn op de openbare website van de NVLF en het doorgeven van mijn registratiegegevens aan Vektis.
Datum ondertekening*
DD dash MM dash JJJJ
Om voor inschrijving in aanmerking te komen ontvangen we graag kopieën van relevante opleidingen/ bij- en nascholing. TIP: maak een foto van je digitaal portfolio bij het KP en stuur dit toe. Vergeet niet om een bewijs toe te voegen van de werkervaring van minimaal van 100 uur per 5 jaar welke moet zijn besteed aan de behandeling van neurologische taal-en spraakstoornissen in het kader van de behandeling van afasie.
Selecteer een bestand:*
Sleep bestanden hierheen of
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, docx, Max. bestandsgrootte: 9 MB, Max. aantal bestanden: 6.
CAPTCHA

Cookie	Looptijd	Omschrijving
cookielawinfo-checbox-analytics	11 months	Deze cookie wordt ingesteld door de plug-in GDPR Cookie Consent. De cookie wordt gebruikt om de gebruikerstoestemming voor de cookies in de categorie "Analyse" op te slaan.
cookielawinfo-checbox-functional	11 months	Deze cookie wordt ingesteld door de plug-in GDPR Cookie Consent. De cookie wordt gebruikt om de gebruikerstoestemming voor de cookies in de categorie "Functioneel" op te slaan.
cookielawinfo-checbox-others	11 months	Deze cookie wordt ingesteld door de plug-in GDPR Cookie Consent. De cookie wordt gebruikt om de gebruikerstoestemming voor de cookies in de categorie "Overig" op te slaan.
cookielawinfo-checkbox-necessary	11 months	Deze cookie wordt ingesteld door de plug-in GDPR Cookie Consent. De cookie wordt gebruikt om de gebruikerstoestemming voor de cookies in de categorie "Noodzakelijk" op te slaan.
cookielawinfo-checkbox-performance	11 months	Deze cookie wordt ingesteld door de plug-in GDPR Cookie Consent. De cookie wordt gebruikt om de gebruikerstoestemming voor de cookies in de categorie "Prestatie" op te slaan.
viewed_cookie_policy	11 months	Deze cookie wordt ingesteld door de GDPR Cookie Consent-plug-in. De cookie wordt gebruikt om de keuze m.b.t. toestemming voor het gebruik van cookies op te slaan. Er worden geen persoonlijke gegevens opgeslagen.